MICI e psoriasi: quando le due malattie si presentano insieme

MICI e psoriasi: quando le due malattie si presentano insieme

08/02/2022 - 10:22

 

 

Le malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI) si presentano spesso insieme a patologie a esse correlate. Si tratta di condizioni che si manifestano con maggiore frequenza in chi è affetto da malattia di Crohn o da rettocolite ulcerosa rispetto al resto della popolazione. Dopo quelli che colpiscono l’apparato muscolo-scheletrico, i disturbi dermatologici sono le manifestazioni extraintestinali più frequentemente associate alle MICI. Si stima che circa un terzo dei pazienti con MICI presenti lesioni cutanee, che generalmente compaiono dopo la diagnosi di malattia di Crohn o rettocolite ulcerosa ma che in alcuni casi la precedono. Nonostante non esista una stretta correlazione tra l'attività di malattia delle MICI e la severità dei sintomi cutanei, il legame tra le patologie va tenuto sotto controllo seguendo un approccio multidisciplinare che coinvolga il Gastroenterologo e il Dermatologo.

 

Psoriasi e patologie dermatologiche nelle MICI

Sono diverse le comorbilità cutanee delle MICI (eritema nodoso, pioderma, stomatiti ecc.) ma sicuramente quella più nota e rilevante è la psoriasi, una dermatite infiammatoria caratterizzata da un andamento cronico recidivante. Si manifesta con la formazione di chiazze di vario genere, più o meno desquamanti e pruriginose, in diverse aree del corpo e con vario aspetto. I dati di ricerca danno conto di questa stretta correlazione: secondo un'analisi di studi sul tema, pubblicata da Jama Dermatology nel 2018 e condotta raccogliendo informazioni cliniche di quasi 8 milioni di pazienti con psoriasi, questa patologia cutanea è presente in una fetta di pazienti affetti da MICI che varia tra il 3 e l'11 per cento, laddove la sua prevalenza nella popolazione globale non supera il 2 per cento.

 

Forte correlazione nella malattia di Crohn

Uno studio brasiliano del 2015 si è invece concentrato esclusivamente sulla correlazione con la malattia di Crohn: questa patologia è tra quelle che classicamente si associano maggiormente alla psoriasi. Dall'indagine emerge infatti che i pazienti con malattia di Crohn hanno un rischio 7 volte più elevato di sviluppare la psoriasi rispetto alla popolazione generale mentre quelli con psoriasi hanno un rischio di sviluppare la malattia di Crohn 2,9 volte maggiore. Dallo studio emerge inoltre che chi presenta entrambe le patologie ha un rischio più elevato di sviluppare ulteriori malattie correlate: tra queste alcune forme di artrite e di tiroidite, il diabete e i linfomi.

 

Basi immunologiche e genetiche comuni

Le ragioni di queste "parentele" sono da ricercare nel fatto che tanto le MICI quanto la psoriasi condividono un'analoga eziopatogenesi infiammatoria immunomediata: l'infiammazione che caratterizza le tre patologie, prodotta da un malfunzionamento del sistema immunitario, danneggia i tessuti sani dell'organismo, e cioè la mucosa digestiva nelle MICI e la pelle nella psoriasi. Sempre più evidenze mostrano come l'associazione tra psoriasi e MICI potrebbe essere correlata a un background genetico comune.

 

Quanto conta il microbiota

Infine un ulteriore aspetto. Sempre più studi mettono in luce come le malattie infiammatorie croniche come le MICI e la psoriasi sembrino essere correlate al ruolo del microbiota, ovvero la flora batterica che popola il colon. È infatti chiaro come nei pazienti affetti da queste patologie i ceppi batterici che fisiologicamente colonizzano l'intestino presentino caratteristiche peculiari che potrebbero essere tra le cause scatenanti della risposta immunitaria anomala. Non a caso è stato riportato come gli psoriasici siano frequentemente portatori di un microbiota alterato. Per questo chi è affetto da MICI (a maggior ragione se presenta anche psoriasi) dovrebbe monitorare la propria alimentazione. Una dieta equilibrata può essere d'aiuto nel mantenimento di un microbiota sano, con un impatto anche sul decorso delle patologie. Peraltro mangiare bene previene obesità, diabete e sindrome metabolica, spesso associate alla psoriasi. 

 

Fonti

Chimenti S, Le manifestazioni dermatologiche nelle Ibd e nelle malattie reumatiche: clinica e terapia, 26 Giugno 2015, Università degli studi di Roma Tor Vergata, https://www.sigr.it/wp-content/uploads/2018/07/chimenti.pdf 

Codoñer FM et al, "Gut microbial composition in patients with psoriasis". Sci Rep 8, 3812 (2018). doi: 10.1038/s41598-018-22125-y https://www.nature.com/articles/s41598-018-22125-y 

Cottone M et al, "Psoriasis and Inflammatory Bowel Disease". Dig Dis. 2019;37(6):451-457. doi: 10.1159/000500116. Epub 2019 May 10. PMID: 31079092. https://www.karger.com/Article/FullText/500116 

Damiani G et al, "Gut microbiota and nutrient interactions with skin in psoriasis: A comprehensive review of animal and human studies". World J Clin Cases. 2020;8(6):1002-1012. doi: 10.12998/wjcc.v8.i6.1002 https://www.wjgnet.com/2307-8960/full/v8/i6/1002.htm 

Fu Y et al, "Association of Psoriasis With Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis". JAMA Dermatol. 2018 Dec 1;154(12):1417-1423. doi: 10.1001/jamadermatol.2018.3631. PMID: 30422277; PMCID: PMC6583370. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6583370/ 

Gallerani M, Manifestazioni extraintestinali delle malattie infiammatorie croniche intestinali, http://www.unife.it/medicina/lm.medicina/studiare/minisiti/malattie-dell...

Oliveira Mde F et al, "Psoriasis: classical and emerging comorbidities". An Bras Dermatol. 2015 Jan-Feb;90(1):9-20. doi: 10.1590/abd1806-4841.20153038. PMID: 25672294; PMCID: PMC4323693. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4323693/ 

Pignatti M, "Psoriasi, infiammazione intestinale e microbiota", Microbioma, https://www.youtube.com/watch?v=oPpwKb_0gSo&feature=emb_title